치매에 대한 모든것(증상, 원인, 치료, 의료지원)

건강검진 관련 일을 할때,
보통 뇌CT, 뇌MRI 검사만으로 치매를 진단할 수 있다고 잘못 알고 있는 사람이 많았다.

그래서 이번에는 치매에 대해 자세히 알아보려고 한다.

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치매란?
주로 뇌의 기능적인 변화나 손상으로 인해 인지능력과 기억력이 영향을 미치는 신경학적인 질환이다.

주로 노년층에 발생하며, 주요 증상으로는 기억상실, 판단력 감퇴, 언어 능력 저하 등이 있다.

치매는 치료가 어렵고 증상이 악화될 수 있으므로 조기 발견과 관리가 중요하다.

1. 치매 증상

- 기억력 감퇴 : 초기 단계에서는 일상적인 사건, 약속, 이름, 날짜를 기억하기 어려워진다.

어느 TV프로에서 말하기를 치매와 건망증의 차이는 기억이 안나더라도 힌트를 주었을때, 그 기억을 더듬더듬 찾아가면 건망증이고 그렇지 못하면 치매라고 한다.

- 언어장애 : 단어를 찾기 어렵거나 말을 이해하기 어려울 수 있으며, 대화가 어려워진다.

- 판단력 및 추론능력 저하 : 간단한 결정을 내리거나 일상적인 문제를 해결하는 능력이 감소한다.

- 지향력 손실 : 자주 길을 잃거나 익숙한 장소에서 혼란스러워질 수 있다.

할아버지께서는 집을 찾는게 어려워 자주 경찰서에서 연락이 왔었다.
그때는 치매에 대해 잘 몰랐을 때라 매일 다니는 길인데도 이럴수가 있나 싶고, 괜히 귀찮았다.
자세히 알았더라면 조금 더 이해하고 그럴수 있지.. 라고 그냥 받아들였을 수도 있었을텐데.

- 인지능력 감퇴 : 추상적인 사고와 수학적 능력이 감소하고, 간단한 계산이나 문제해결이 어려워질 수 있다.

- 상황인식부족 : 시간과 장소에 대한 혼란,또는 현재 상황을 인식하지 못하는 경우가 있다.

2. 치매 원인과 종류

- 알츠하이머병 (Alzheimer's Disease)
: 알츠하이머병은 가장 흔한 치매 원인 중 하나로, 뇌 내 아밀로이드 플라크와 타우 병소라고 불리는 이상 징후의 축적으로 발생한다.
이는 점진적인 기억상실과 인지능력 저하를 특징으로 한다. (주로 50대이상)

- 혈관성 치매 (Vascular Dementia)
: 혈관성 치매는 뇌 혈관에 문제가 생겨 뇌에 충분한 혈액과 산소를 공급하지 못할 때 발생한다.
뇌 혈관 질환, 뇌졸중, 혈전 형성 등이 원인이 될 수 있으며, 기저질환 (예 : 고혈압, 당뇨병)으로 인해 유발할 가능성이 있다. (주로 50대, 60대)

- 루이 바디 치매 (Lewy Body Dementia)
: 루이 바디 치매는 뇌 내 루이 바디라고 불리는 이상 징후의 존재로 특징 지어진다.
주로 시각적 공간 능력 및 운동 기능에 영향을 미친다.

- 전정동결 치매 (Frontotemporal Dementia, FDT)
: 전정동결 치매는 뇌의 전정 및 온종차 활동과 관련된 부분에서 뇌세포의 손상으로 발생하는 질환이다.
이 질환은 성격 변화, 사회적 무관심, 언어 문제 및 인지 능력 저하와 같은 다양한 증상을 유발한다.

FTD에는 세 가지 주요 하위 유형이 있다.
비전정동결 치매, 움직임 장애를 동반하는 선행성 운동 및 신경 효과 FTD, 그리고 언어 능력 손상과 행동 문제를 동반하는 퓨징 세포 FTD가 있다.

- 전초성 치매(PPA)
: 전초성 치매는 뇌의 전초부위에 손상이 발생하는 것으로, 주로 언어 능력이 점차적으로 감소하는 것이 특징이다.

이 질환은 말하는 능력, 언어 이해, 글쓰기 능력 등 언어 관련 기능 및 개성이나 행동 변화에 영향을 줄 수 있다.

PPA는 세 가지 하위 유형으로 나뉜다.
손상 세포의 위치에 따라 퓨징 세포 PPA, 세포 손상의 정도에 따라 비후 세포 PPA, 언어 및 행동 장애를 동반하는 혼합형 PPA가 있다.

또한, 치매는 유전적인 요소도 연관되어 있을 수 있다. 유전적 치매인 가장 유명한 예로는 헌팅턴병이 있으며, 초기 증상은 운동 장애와 정신 증상을 포함한다. (주로 30대, 40대)

이 외 기타 다양한 원인에 의해 치매가 발생할 수 있으며, 감염병, 비타민 결핍, 뇌 손상, 약물 악용 및 중독 등이 치매의 원인이 될 수 있다.

3. 치매 진단방법

1) 신체검사 : 의사는 환자의 전반적인 건강 상태를 확인하고, 다른 질병이 치매 증상을 유발할 수 있는지 조사한다.

2) ★인지평가 : 미니멘탈상태검사(MMSE)나 몬트리올인지평가(MoCA)와 같은 표준 인지 평가 도구를 사용하여 인지 능력을 평가한다.


* 미니멘탈상태검사(MMSE)란?
1975년에 개발되었으며, 환자의 인지 능력을 간단하게 평가하는 데 사용된다.

MMSE는 환자의 주관적인 증상과 실제 인지 능력을 평가하기 위해 다양한 질문과 작업을 포함하고 있다.

이 검사는 다음과 같은 주요 영역을 평가한다.

- 지향력 및 날짜 판단 : 환자가 현재 날짜와 시간을 알고 있는지 확인
- 계산 능력 : 숫자 나열 또는 간단한 계산 문제를 해결하는 능력을 평가
- 단어 반복 : 몇 가지 단어나 숫자를 환자에게 반복하도록 요청
- 단어 회상 : 몇 가지 단어나 숫자를 환자에게 말한 후, 얼마나 많이 기억할 수 있는지 확인
언어능력 : 단어의 정의를 설명하거나 문장을 작성하도록 요청
- 시공간 인식 : 시계 그림을 그리거나 특정한 장소를 지도에서 찾도록 요청

MMSE의 총점은 30점 만점이며, 더 높은 점수는 더 높은 인지 능력을 나타낸다.

일반적으로 24점 이상은 정상 범위로 간주되며, 23점 이하인 경우 인지 기능 저하가 의심된다.

미니멘탈상태검사는 치매의 초기 진단 및 추적 평가에 사용되며, 의료 전문가가 인지 능력의 변화를 모니터링하는 데 도움을 준다.


*몬트리올인지평가(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)란?
2005년에 개발되었으며, 주로 치매 및 다른 인지 기능 저하 질환의 조기 진단 및 추적 평가에 사용된다.

MoCA는 다음과 같은 주요 인지 영역을 평가한다.

- 지향력 : 환자가 현재 날짜와 시간을 알고 있는지 확인
- 지역화 능력 : 환자가 그림을 사용하여 특정한 장소를 지도에서 찾도록 요청
- 기억력 : 단어 목록을 읽고 나중에 기억할 수 있는지 확인
- 언어능력 : 어휘, 문법 및 문장 반복 능력을 평가
- 추상적 추론 : 추상적인 개념을 이해하고 설명하도록 요청
- 지향 그림 그리기 : 시계 그림을 그려보라고 요청하며, 이를 통해 시공간 지향력을 확인

MoCA는 총 30점 만점으로 채점되며, 높은 점수는 높은 인지 능력을 나타낸다. 23점 이하인 경우 인지 기능 저하가 의심된다.


MoCA는 MMSE보다 유사하지만 좀 더 상세하고 포괄적인 검사이다. 더 민감하게 미세한 인지 기능 저하를 감지할 수 있으며, 특히 치매의 초기 단계에서 유용하다.

의료 전문가는 MoCA 점수를 사용하여 환자의 인지 능력을 평가하고, 이를 바탕으로 적절한 치료 및 관리 계획을 수립한다.

3) 뇌영상검사 : 뇌CT스캔, MRI 또는 PET 스캔을 통해 뇌의 구조적 이상을 확인하고 아밀로이드 플라크 또는 타우 병소의 존재 여부를 평가할 수 있다.

* 일반적으로 CT(컴퓨터 단층 촬영)와 MRI(자기 공명 영상 촬영)는 치매의 진단을 위한 주요 도구는 아니다.

이러한 영상 촬영은 뇌의 구조를 보여주는 데는 유용하지만, 치매의 정확한 진단을 내리는 데는 한계 있다.

치매는 주로 인지 기능의 저하와 관련이 있으며, CT 및 MRI는 뇌의 "구조적 이상을 시각화"하는 데 사용된다.

또한 치매의 특정 유형을 확인하려면 뇌 척수액 검사나 PET 스캔과 같은 추가적인 특수 검사가 필요할 수 있다.

이러한 검사를 통해 알츠하이머병 또는 혈관성 치매와 같은 "치매의 유형을 식별"하고 치료 및 관리 계획을 수립할 수 있다.

4) 뇌파검사 : 뇌파 검사를 통해 뇌 활동 패턴을 분석하고 뇌 기능 이상을 확인할 수 있다.

5) 혈액검사 : 혈액 검사를 통해 간 기능, 신장 기능, 간질성뇌병증 등 다른 질병의 가능성을 확인한다.

6) 척추액검사 : 척추액 검사를 통해 뇌척수액 내의 단백질 농도를 확인하여 감마-아밀로이드 뇌 침착증을 확인하는 데 도움을 줄 수 있다.

7) 유전검사 : 가족력이 있는 경우, 유전적 요인을 확인하기 위해 유전검사를 고려할 수 있다.

4. 치매 치료방법

치매는 완전한 치유는 불가능하다.
그러나 치료 목표는 증상의 완화와 증상의 진행을 늦추는 것이다.

- 알츠하이머병

약물 치료 : 콜린에스테라아제 억제제나 길라스테이스 억제제와 같은 약물은 뇌 세포 간의 통신을 개선하고 치매 증상을 일부 개선할 수 있다.
행동 치료 : 행동 치료 및 언어 치료는 치매 환자의 일상 활동 및 의사 소통 능력을 개선하기 위해 사용될 수 있다.
지원 그룹 및 가족 교육 : 치매 환자의 가족과 돌봐 주는 사람들을 위한 지원 그룹 및 교육 프로그램은 돌봄의 질을 향상시키고 가족의 스트레스를 줄일 수 있다.

- 혈관성 치매

혈압 관리 : 고혈압을 통제하고 심혈관 질환을 관리함으로써 혈관성 치매의 위험을 줄일 수 있다.
혈중 콜레스테롤 관리 : 고지질혈증을 관리하여 혈관 건강을 개선하고 치매 위험을 낮출 수 있다.

- 루이 바디 치매

증상 관리 : 증상을 완화하기 위해 특정 약물 및 치료 계획이 사용될 수 있으며, 루이 바디 치매 환자의 개성에 맞춰 맞춤형 접근 방식이 필요하다.

- 전신성 치매

기본 질환 관리 : 기본 질환(예: 파킨슨병, 헌팅턴병)의 치료 및 관리가 주요 목표이며, 증상 관리를 위한 접근 방법이 다를 수 있다.


치매 치료는!
증상 완화, 기능 개선, 환자 및 가족의 삶의 질 향상을 목표로 한다.

치매 환자의 치료 및 관리에 대해서는 의료 전문가와 상담하고 종합적인 치료 계획을 수립하는 것이 중요하다.

일부 경우에는 의약품 치료와 함께 심리사회적 지원 및 라이프스타일 변경이 효과적일 수 있다.

5. 치매 의료지원 사이트 정보

- 대한민국 보건복지부
http://www.mohw.go.kr/
치매 관련 정보, 정책 및 서비스에 대한 최신 정보를 얻을 수 있다.

- 치매카페
https://dementia.cafe/
치매 환자와 가족을 위한 온라인 카페로, 정보 공유 및 상담을 제공한다.

- 치매 한국협회
https://www.alz.or.kr/
치매와 관련된 지원 및 교육을 제공하는 비영리 단체이다.

- 치매전문병원 협회
http://www.kdha.or.kr/
치매 전문 병원을 찾거나 치매 치료 및 관리에 관한 정보를 얻을 수 있다.

- 한국치매 카페
https://dementiacafe.kr/
치매 관련 정보와 카페 및 그룹 활동에 대한 정보를 제공한다.

치매는 증상이 나타날때 가능한 빨리 의료 전문가와 상담하고 평가를 받는 것이 중요하다.

그리고 건강한 라이프스타일, 신체활동, 건강한 식습관, 정신적 스트레스 관리 및 충분한 휴식을 통해 최대한 미리 예방하는 것 또한 중요하다!